卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二〇〇九年十月十三日
临床路径管理指导原则（试行）
第一章 总则
第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理
第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：
（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；
（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
（三）确定实施临床路径的病种；
（四）审核临床路径文本；
（五）组织临床路径相关的培训工作；
（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；
（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；
（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：
（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：
（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
（二）牵头临床路径文本的起草工作；
（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；
（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第三章临床路径的开发与制订
第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：
（一）常见病、多发病；
（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
第十一条临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
（一）医师版临床路径表。
医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件1制订医师版临床路径表。
（二）患者版临床路径告知单。
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件2制订患者版临床路径告知单。
第四章临床路径的实施
第十二条实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件：
（一）具备以病人为中心的服务标准；
（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；
（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；
（四）关键环节具有质控保障；
（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。
第十三条临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：
（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；
（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。
第十四条临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件3）：
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
第十五条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
第十六条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
（四）其他严重影响临床路径实施的情况。
第十七条医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。
第十八条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
（一）记录。
医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
（二）分析。
经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
（三）报告。
经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
（四）讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
第五章临床路径评价与改进
第十九条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
第二十条医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价。
第二十一条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
第二十二条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
第二十三条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
第二十四条医疗机构应当加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。
第六章 附则
第二十五条各省级卫生行政部门可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。
第二十六条本指导原则由卫生部负责解释。
第二十七条本指导原则自发布之日起施行。
附件：1. 医师版临床路径表.doc(略)
2. 患者版临床路径告知单.doc(略)
3. 临床路径实施流程图.doc(略)
重庆市人民政府批转中国人民保险公司重庆市分公司关于征地农转非退养人员新办和转办储蓄式养老保险有关规定的通知
重庆市人民政府
重庆市人民政府批转中国人民保险公司重庆市分公司关于征地农转非退养人员新办和转办储蓄式养老保险有关规定的通知
重庆市人民政府
（重府发〔1994〕217号 1994年11月19日）
根据《重庆市征地拆迁补偿安置办法》（重府令第64号）和《重庆市人民政府关于人民政府关于征地农转非安置政策衔问题的通知》（重府发〔1994〕213号），中国人民保险公司重庆市公司拟定了《重庆市征地农转非退养人员储蓄式养老保险办法》和《重庆市征地农转非退
养人员转办储蓄式养老保险办法》，现予批转，请遵照执行。
鉴于储蓄式养老保险关系到征地农转非退养人员的基本生活和社会安定，市政府决定，由人民保险公司办理此项专门业务，所需的保险业务管理费（按保险本金的5％计算）由政府另行拨付。具体办法是：新办储蓄式养老保险，所需的保险业务管理费，由政府筹集，并由国土部门在每
批农转非退养人员投保时，一次性拨付给保险公司；转办储蓄式养老保险，由市政府在转办前将预计的各类转保和退保人员所需的保险业务管理费（转保按保险本金的5％计算；退按保险本金的2．5％计算）统一预付给保险公司，待转办完结后，再按实际转办人数和金额结算。
征地农转非人员的退养安置，量大面广，情况复杂，各区市县人民政府、市政府有关部门要切实加强对这项工作的领导、协调和监督，妥善处理安置工作中遇到的各各问题，保证征地、拆迁、补偿、安置工作的正常进行，维护社会安定，促进经济发展。
重庆市征地农转非退养人员储蓄式养老保险办法
第一条 为解决征地农转非退养人员的基本生活问题，根据《重庆市征地拆迁补偿安置办法》及国家有关法律法规，制定本办法。
第二条 凡符合政府规定条件的农转非退养人员均可按本办法向人民保险公司办理储蓄式养老保险。
第三条 保险期限从承保之日起至保险责任终止时止。
第四条 保险本金为农转非退养人员的金额或半额退养安置费。
第五条 月发保险生活补助费为每一被保险人的保险本金按银行五年定期存本取息储蓄利率计算的每月利息。利率按照投保时国土部门将保险本金划至保险公司帐户并开户储蓄的当日银行挂牌公告的五年定期存本取息储蓄利率确定；
五年期满由保险公司将保险本金统一转存，其利率按转存当日银行挂牌公告的五年定期存本取息储蓄利率确定，保险生活补助费按照该利率重新计算发放；
五年定期内遇有国家统一调整储蓄利率，保险公司仍按保险本金存入或转存银行当日五年期存本取息储蓄挂牌公告利率计付保险生活补助费。
第六条 利率的确定和月发标准的计算按照国务院颁布的《储蓄管理条例》及中国人民银行制定的《关于执行〈储蓄管理条例〉的若干规定》的规定执行。
第七条 保险人司自办毕承保手续的次月约定日起，按月发给被保险人全额或半额保险生活补助费，发至保险责任终止时止。
第八条 被保险人死亡，其受益人或继承人可向保险公司支取全部门保险本金；
被保险人遭遇下列事情，凭户口所在地政府基层组织出具的“退保通知书”，可向保险公司支取部分或全部保险本金：
（一）被保险人患重大疾病或伤残；
（二）被保险人家庭遭受重大事故；
（三）被保险人已领取生活补助费五年以上，且生活特别困难。
第九条 保险本金的支取，按以下规定办理：
（一）五年存款期满时支取全部门保险本金，按其实际金额全部退还，保险责任终止；
（二）五年存款期满时支取部分保险本金的，按其支取金额退还，剩余的保险本金重新计算月发生活补助费金额；
（三）未满五年存款期而提前支取全部保险本金的，则根据银行定期储蓄的规定，按支取当日挂牌公告的活期储蓄利率计算存期内利息，并从本金中扣回已累计发放的生活补且费金额多于此利息支付的部分，退还剩余本金，保险责任终止；
（四）未满五年存款期而提前支取部分保险本金的，则根据银行定期储蓄的规定，按支取当日挂牌公告的活期储蓄利率计算提前支取部分的存期内利息，并从本金中扣回已累计发放的生活补助费金额多于此利息支付的部分后，按其实际余下的保险本金重新计算月发生活补助金额。
第十条 保险手续按以下规定办理：
（一）投保：由国土部门提供退养人员投保清单并附投保单，向保险公司拨付保险金；
（二）承保：保险公司核收投保单并收齐保险金后，予以承保，并按人签发《养老保险金领取证》。
第十一条 保险生活补助费及保险本金的给付：
（一）保险生活补助的给付：被保险人凭《养老保险金领取证》和身份征明按月向保险公司领取，委托代领者应提供授权委托书和代领人的身份证明；
（二）保险本金的给付：支取保险本金时，被保险人、受益人或其继承人应向保险公司提供如下单证：
1．填写保险本金给付申请书并交还《养老保险金领取证》；
2．户口所在地政府基层组织出具的“退保通知书”及身份证明，委托代领者应提供授权委托书和代领人的身份证明。
第十二条 本办法执行中的具体问题由中国人民保险公司重庆市分公司负责解释。
第十三条 本办法自1994年12月1日起施行。
重庆市征地农转非退养人员转办储蓄式养老保险办法
根据《重庆市征地农转非退养人员储蓄式养老保险办法》（以下简称新办法）和《重庆市人民政府关于征地农转非安置政策衔接问题的通知的规定，结全本市已安置农转非退养、抚幼人员的实际情况，特对原安置办法与新办法的衔接制订如下办法：
一、抚幼保险人员的退保办法
根据《重庆市征地拆迁补偿安置办法》的规定，抚幼人员不再纳入保险范围。据此，保险公司原承保的抚幼人员将邓以退保，并按以下规定实施：
（一）退保金额的计算：按投保时投保单位为每一被保险人实际缴纳的保险本金扣除已累计发放的生活补助费后，退还其结余部分的保险本金和利息。
（二）保险公司将退保金全部退还给每一被保险人，保险责任终止。
二、养老保险人员按以下规定转办储蓄式养老保险
（一）保险公司按投保时投保单位为每一被保险人实际缴纳的保险费作为保险本金转办征地农转非退养人员储蓄式养老保险。
（二）保险公司根据新办法规定的银行五年定期存本取息储蓄利率和计算办法确定其保险生活补助费月发标准。
（三）被保险人符合新办法规定条件的，可申请支取全部或部分保险本金，保险责任全部或部分终止。
（四）保险公司将投保时投保单位为每一被保险人实际缴纳的保险费所生利息扣除已累计发放的生活补助费后，节余部分一次性退还给被保险人。
三、退保金和转保节余利息的计算
抚幼人员的退保金和养老人员退还节余利息根据第一条（一）项、第二条（四）项的规定，按以下办法计算：
（一）按投保后同期银行一年定期存款利率计算计算利息，其间遇有银行调整利率，则按调整前、后利率分段计算。
（二）鉴于银行一年期存款利息必须在一年期满后才能支取，而投保第一年发放的生活补助费需要预提，因此，第一年预提部分按活期存款利率计息。
根据上述办法计算出的本利和，扣除已累计发放的生活补助费，即为抚幼人员的退保金。
根据上述办法计算出的全部利息，扣除已累计发放的生活补助费，即为抚幼人员的应退节余利息。
四、重府第31号令旅行前一次性领取5000元以下（含5000元）养老安置补助费的退养人员，根据《重庆市人民政府关于征地农转非安置政策衔接问题的通知》的规定，按以下办法转办储蓄式养老保险。
（一）根据市政府统一规定每一退养人员的保险本金为3500元，保险公司按此金额为退养人员转办储蓄式养老保险。
（二）保险公司按投保时每一被保险人实际缴纳的保险本金，根据新办法规定的银行五年定期存本取息储蓄利率和计算办法确定其保险生活补助费发标准，今后亦按新办法对其进行管理。
（三）根据新办法的规定，保险生活补助费一律于办毕投保手续并缴清保险金的次月约定日起按月发放。此前的应发生活补助费，仍由原支付单位负责发放。
（四）根据新办法的规定，由国土部门提供退养人员投保清单工附投保单，保险公司核收投保单并收齐保险金后，予预保，并按人签发《养老保险金领取证》。
1994年11月19日
